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探究醫療聯合體的發展現狀及對策.

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醫療聯合體(簡稱醫聯體),是某個區域內的1~2家三級醫院、數家二級醫院和若干社區醫生服務中心或鄉鎮衛生院聯系在一起通過縱向或橫向的資源整合而形成一個相互協作的醫療團體。建立醫聯體,形成公立醫院之間、公立醫院與基層醫療衛生機構之間的分工協作機制,推動醫療資源縱向流動,是實現分級診療、雙向轉診的根本保障,是優化醫療資源結構布局、提升基層醫療服務能力的關鍵舉措,是控制醫藥費用、提高醫療服務運行績效的重要手段[1]。

1醫聯體發展現狀

1.1醫聯體的基本模式:目前我國醫聯體模式有契約式醫療聯合體、托管式醫療聯合體、兼并式醫療聯合體。契約式醫療聯合體以技術支持為紐帶,成員之間沒有統一所有權和管理權,通過簽訂合作協議建立協同服務關系;托管式醫療聯合體政府通過托管等方式將社區衛生服務機構的行政、人事調配權和經營決策權委托給二、三級醫療機構,建立管理委員會或理事會整合區域醫療資源,聯合體內成員之間產權、所有權獨立,管理權實現統一,這一模式在武漢市漢陽區第五人民醫院聯合體、馬鞍山市醫療集團以及上海市“瑞金—盧灣醫療聯合體”等地正在試點實踐;兼并式醫療聯合體是大醫院通過兼并、購買或直接舉辦社區衛生服務中心的方式實現醫療聯合體內部所有權和管理權的高度統一,形成具有獨立法人地位的醫療集團,該模式代表是江蘇省鎮江市康復醫療集團[2]。

1.2醫聯體的研究現狀:雖然目前我國醫療聯合體構建尚處于初級階段,但關于國內醫療聯合體的研究探索日益增多,形式更加豐富,層次更加深入,涵蓋面也更加廣泛,有關醫療整合或協作的名稱也開始多樣化:醫療聯合體、醫療集團、醫療共同體、醫療聯盟等。醫療聯合體內部主要以綜合性三級醫院各專科為中心,通過網絡遠程醫學平臺向二級醫療機構提供醫療技術、醫療服務、網絡會診及雙向轉診綠色通道等服務。建立以全科醫生醫療團隊為基礎的新型醫療聯合體模式逐漸顯示出優勢。在全科醫療科發展的基礎上,綜合性三級醫院通過與二級醫院和社區衛生服務中心建立托管、共建或醫院自建等各種合作方式,組成不同層級的醫療聯合體,搭建網絡信息化平臺,由全科醫療科負責上下聯動、雙向轉診,并聯合專科向二級醫院和社區服務中心提供醫療技術和衛生保健服務。當前組建醫療聯合體更加關注的是如何有效地整合區域內的醫療資源,以提高資源的配置效率,使其發揮最大效用,從而滿足群眾的就醫需求。

1.3醫聯體的利益分析:醫療聯合體的利益相關者分為:政府、核心醫院、其他成員醫院、非成員醫院、患者。通過組建醫療聯合體,可以拓展大型公立醫院的醫療市場空間,提高其市場占有率,擴大對周邊地區的輻射范圍,促進醫院品牌化建設進程的提升;其他成員醫院包括區域內的二級醫院、社區衛生服務中心等,通過組建醫療聯合體,可以在人才、技術、資金和管理各方面上得到大型三甲醫院的幫扶支持,從而不斷提高自身的醫療服務能力和水平,發揮規模經濟效益,降低經營成本。同時,借助核心醫院的品牌效應,增強二級醫院在醫療市場中的競爭優勢和市場吸引力,提高資源的利用率;非成員單位是指一定區域內沒有納入到醫療聯合體內的醫院,包括一些民營醫院等,這些非成員單位也可以借助自身優勢,運用靈活的經營方式,增強醫療服務能力,提高其在醫療服務市場的競爭能力;患者是組建醫療聯合體的最終受益者。隨著經濟和社會的發展進步,人們的生活水平不斷提高,對自身保健的意識也越來越強,患者就醫時更愿意選擇技術水平高、醫療設備先進的大醫院,這樣就造成大醫院就醫人數過多、小醫院患者缺乏的狀況。通過組建醫療聯合體,縱向整合聯合體內的醫療資源,促進優質醫療資源的合理流動,可促使患者就近在二級醫院或者基層醫療衛生機構享受到依據大醫院標準提供的優質服務。

2醫聯體發展存在的問題

2.1政府職責不夠清晰:目前醫聯體模式已在多數省份啟動,但多數醫聯體不具備獨立法人資格,沒有獨立明確的法律地位,權責不明晰,缺少相應的配套政策,立法保障更是滯后。

2.2醫療保險引導效應不足:現行省、市醫保、新農合的相關規定以及醫聯體內部各醫院之間的醫保政策不同,導致了患者在醫聯體實現轉診后報銷手續及比例等相關問題。另外,醫保政策規定不同醫療機構轉診住院的起付線補償機制,患者每次轉院就要繳納一次醫保起付線,現行的醫保支付方式不足以引導合理就醫。

2.3醫療衛生機構管理機制有待理清:目前絕大多數省份醫聯體中的醫療機構仍然延續著各自原有的管理慣性,在機構發展戰略的制定、規劃和實施上未能實現協同一致。

2.4醫院間信息共享平臺未建立:醫聯體內部各級醫療機構之間都有各自的信息系統且相互獨立,部分基層醫院信息系統建設較為落后,各機構之間很難實現患者信息互通,而且上下級醫院的業務流程沒有統一的規范可循[1]。

2.5有序、有效的醫療服務體系尚未建立:僅有的三級醫療網絡,有研究認為不是真正有序、完整的·729·醫療服務體系[3],社區首診、分級診療的概念還非常模糊,無序就醫、低效服務、醫療資源利用的低效率和浪費,導致“看病難、看病貴”問題日益嚴重,因此,建立一個有序、有效的醫療服務體系是當務之急。

3對策和建議

3.1完善頂層設計,明確政府角色:在《全國醫療衛生服務體系規劃綱要(2015—2020年)》中,對各級醫療機構的功能定位、單體規模等進行了明確的闡述,政府相關部門需要據此優化醫療資源結構和布局,控制醫院規模,明確各級各類醫療機構功能定位,弱化大型醫院普通門診,強化其急診和專科門診服務。同時,要完善不同層級、不同類別醫療機構之間的分工協作機制和利益共享機制。政府可以從政策的角度針對醫聯體建設進行宏觀調控,給予醫聯體適當的自主權力,更方便醫聯體相關制度的落實,切實的為建設新型醫聯體提供幫助。

3.2完善相關醫保政策:協調醫保部門完善醫保付費總額,尤其是基層醫療機構,讓醫療保險基金管理既具有激勵約束機制,又能夠增強各級醫療機構的積極性,進一步提高醫療保險基金的使用效率,在報銷比例政策上給予充分考慮,既有利于雙向轉診的實施也不增加患者經濟負擔。不斷創新醫保支付方式,加快全面實施跨區域異地及時結算[2]。

3.3完善信息平臺,做到資源共享:在醫療聯合體內,上級醫療機構運用人工智能技術手段可實現面向基層提供遠程會診、遠程心電診斷、遠程影像診斷等服務,同時醫療機構間檢查檢驗結果能夠實時查閱、互認共享[4]。家庭醫生簽約服務智能化信息平臺的建設與應用,簽約居民實現了在線進行健康咨詢、預約轉診、慢性病隨訪、健康管理、延伸處方等服務,醫療機構、藥品經營企業對線上開具的常見病、慢性病處方,經藥師審核后,可委托符合條件的第三方機構配送。將藥品零售消費信息與醫療衛生機構處方信息互聯互通、實時共享[5]。因此,應當大力進行信息一體化建設,鏈接社區衛生服務中心和二、三級醫院的信息系統,搭建暢通一體的信息平臺,拓寬醫療服務信息化合作平臺,將區域信息化平臺建設納入政府重點項目并匹配專項經費,為醫療協同服務的開展創造良好的平臺支持和基礎條件。

3.4進行全面人才培養:目前,許多醫院通過派遣大批經驗豐富的專家對聯合體內的基層醫院進行管理及技術支援,為基層患者提供了更好的醫療服務。但由于醫師下沉政策并無統一的制度規定,相應的激勵機制并不完善,直接導致專家下沉積極性不高。因此就需要建立統一的激勵機制,使醫務人員的收入不再和原所在醫院的經濟效益直接掛鉤,將晉升機會與基層醫療服務時間和質量掛鉤。可以通過提高收入、骨干津貼、補貼、周轉住房、特崗待遇,以及將不同功能定位所屬層級的醫療機構醫務人員職稱晉升,按其功能定位給予分開歸類評定等政策,吸引醫學生留在基層工作。在我國城鄉區域差別不能彌合的相當長時期內,必須有特殊政策吸引人才[6],讓有技術專長的醫生到基層固定坐診,進行技術指導,滿足患者對醫療技術的需求,縮小患者就診半徑,降低患者醫療成本。醫療聯合體內的二、三級醫療機構需要向社區衛生服務中心提供人才培養、技能培訓等多項支持工作,有針對、有側重的實施社區家庭醫生人才培養計劃。推動優質醫療資源共享和下沉基層,通過派遣專家、專科共建、業務指導等提升基層醫療水平。還可以建立家庭醫生培訓中心,規范化培養全科專業人才,彌補全科教育的不足,輸送大批規范化、專業化培養的家庭醫生。

3.5探索建立有序、有效的醫療服務體系:將醫聯體與第三方評價、家庭醫生簽約等機制結合起來[7]。建立第三方評價機制,制定評價指標體系,定期全面開展醫療衛生服務績效評估,將評價結果與醫保結算支付以及財政補貼關聯掛鉤。通過提供有價值的醫療服務,如雙向轉診服務,家庭醫生簽約服務,建立公立醫院與基層醫療機構之間公益目標明確、布局合理、層次分明、功能完善、富有效率的分工協作機制,從而優化公立醫院服務體系,促使公立醫院形成科學規范的管理體制、運行機制和監管機制,切實履行公共服務職能,為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務,進而為全面推動公立醫院改革奠定基礎。

參考文獻

[1]代濤,陳瑤,韋瀟.醫療衛生服務體系整合:國際視角與中國實踐[J].中國衛生政策研究,2012,5(9):1-9.

[2]王虎峰,劉芳,廖曉誠.適應分級診療新格局創新醫保支付方式[J].中國醫療保險,2015,13(6):12-15.

[3]李玲,徐揚,陳秋霖.整合醫療:中國醫改的戰略選擇[J].中國衛生政策研究,2012,5(9):10-16.

[4]吳慧穎,郝佳,趙彬.氣動物流傳輸系統在門診護理中的應用[J].中國誤診學雜志,2011,11(17):4128-4128.

[5]程宇卿.“互聯網+”模式下的智慧醫療體系[J].世界最新醫學信息文摘,2018,18(56):199,204.

[6]史明麗.我國縱向型區域醫療聯合體的進展與挑戰[J].中國衛生政策研究,2013,6(7):28-32.

[7]方潔.縣域一體化對推進農村三級醫療服務體系整合作用和影響的探討[J].中國初級衛生保健,2018,32(7):16-18.

作者:梁紅梅 單位:山西省疾病預防控制中心

探究醫療聯合體的發展現狀及對策.責任編輯:陳老師    閱讀:人次
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