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醫院財務風險的內部防控策略探析

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[關鍵字]公立醫院;財務風險;內部防控;策略

風險是一種無法被完全消滅的客觀存在,它是現實中的一些不確定因素導致的最終結果與預期目標之間的偏差引起損失的可能性的總和。現實世界里存在各種各樣的風險,其中財務風險是最重要的類型之一[1]。財務風險在任何一個實體單位的發展道路上,都有著不可忽視的影響力。改革開放40年來,中國社會主義市場經濟發展迅速,市場競爭日趨激烈。公立醫院雖然屬于我國政府出資的公益性事業單位,但隨著醫療改革的不斷深化,若不加強防控也會產生財務風險,從而影響日常運轉。為了適應經濟和技術的不斷進步,在運營管理上,公立醫院也需要做出相應的改變。此外,為了解決人民的“醫療困難”問題,國務院在《關于深化醫療衛生體制改革的意見》中強調了公立醫院的公益性,提出醫療服務的價格需要規范。2012年,國務院在《關于縣級公立醫院綜合改革的意見》中提出應取消藥品委員會。2015年,國務院在《關于城市公立醫院綜合改革的指導意見》中提出要進一步加快破除“以藥補醫”機制的步伐,合理制定公立醫院醫療服務價格[2]。可以看出,公立醫院很難在當前背景下平衡經濟和社會效益。這很可能導致財務風險的出現,因此我們需要分析公立醫院的財務狀況和可能引發財務風險的因素,研究有效的財務風險內部防控策略。

1公立醫院加強內部財務風險防控的必要性

首先,財務風險會影響公立醫院的正常運營。公立醫院具有較強的社會效益,一旦出現財務風險,必然會對公立醫院的日常運營造成影響,而一旦公立醫院運營出現問題,它所提供的服務和技術的質量就難以滿足人民的基本醫療需求,使得“看病就醫難”問題進一步加劇,甚至會引起社會問題。其次,防范財務風險是適應市場競爭的需要。雖然公立醫院屬于政府出資建設的事業單位,不太可能會像企業一樣出現“破產”,但是,我國公立醫院現在所處的市場環境已經發生變化,競爭加劇,醫院內部的管理模式也逐漸向企業化轉變,財務工作也逐漸專業化,財務風險一旦發生,對公立醫院造成的破壞也逐漸增大。因此,對公立醫院財務風險現狀進行分析研究,尋找到科學合理的內部防控方法,是適應現代化醫療發展的需要,也是適應整個醫療服務市場變化的需要。再次,防范財務風險是公立醫院形成科學、合理的管理體系的需要。我國近年來為保障民生、推動醫療服務改革相繼出臺許多政策,這些國家政策的變化也對公立醫院現行的經營管理方式提出了更高的要求,公立醫院必須形成科學、合理的管理體系。由此可見,為了平衡經濟和社會效益,公立醫院有必要對財務風險進行內部預防和控制。一旦發現問題,應該立即查漏補缺,這樣才能高效及時地規避財務風險,保障社會效益的實現[3]。

2公立醫院財務風險成因分析

公立醫院財務風險主要包括:一是財務安全風險,資金可能存在挪用,欺詐,腐敗的風險;二是資金短缺風險,即由于不能收回款項或者無法籌集到經營資金導致正常經營無法得到保障;三是效率風險,即低效的財務管理對整體日常經營活動產生不良影響[4]。產生此類風險的原因將從以下兩個角度來分析。

2.1導致公立醫院財務風險的外部原因

在中國,公立醫院的經營管理必須考慮復雜多變的宏觀環境。這個宏觀環境因素包含政治、經濟、社會、科技等。這些因素的變化不斷對公立醫院的管理制度帶來新難題,也給其財務狀況帶來了一定的風險。

2.1.1政治因素。隨著我國醫療體制改革的不斷深化,為減輕我國人民看病就醫的負擔,政府相繼出臺了一些政策,這些政策無形之間給公立醫院的財務狀況帶來壓力。近年來,在公立醫院的年總收入結構中,來自政府補貼的所占比例不高,來自自營業務的收入所占比例很大。而且,目前的國家政策要求取消藥品加成,這也將會減少公立醫院的收入。此外,為增強市場競爭力,防止人才流出,公立醫院薪酬制度也需要不斷調整,提高醫務人員的薪酬導致了總支出的增加。

2.1.2經濟因素。隨著社會主義經濟市場化程度不斷提高,醫療服務市場競爭加劇,這樣的市場形式或多或少地影響著公立醫院的財務狀況。在我國降低醫療服務市場準入門檻政策的鼓勵下,越來越多的民間資本開始進入醫療服務市場,民營醫院發展速度加快,這對公立醫院的經營狀況產生了相當大的影響,這也可能造成財務風險。

2.1.3社會因素。近年來,醫療糾紛屢見不鮮。這其中確實存在醫院工作人員技術能力不足或個人道德問題引起的糾紛,但也有很多是由于部分媒體的煽動性言論,這些言論導致患者及其家屬將醫治不好的責任完全歸咎于院方,這就會影響公立醫院的正常經營,甚至需要支付巨額賠償金去解決糾紛。并且,當前我國的公立醫院普遍存在不同程度的患者欠費問題,這在一定程度上影響醫院資金周轉,從而影響了醫院的日常經營。公立醫院具有獨特的公益性特征,除了要保障人民群眾基本醫療服務需求外,在突發意外事件中,公立醫院必須承擔主要救治工作,這會消耗大量醫院資源,需要消耗醫院的財力。

2.1.4技術環境。醫療技術的不斷發展需要公立醫院不斷學習最新的醫療手段,不斷地對醫療設備進行更新換代,這也加大了公立醫院總支出。并且,新醫療技術的出現從實踐到推廣,需要一段時間,在這個時間內投入的成本需要未來一段時間的經營才能收回,這也對公立醫院的財務狀況帶來巨大挑戰。

2.2導致公立醫院財務風險的內部原因

2.2.1管理層缺乏對財務風險的理解。首先,公立醫院的主要管理者很少具備財務和業務管理有關方面的專業知識,所以在處理專業性比較強的財務問題時,由于主觀判斷、決策失誤等,很有可能帶來財務風險。其次,由于當前我國市場經濟發展迅速,市場競爭加劇,公立醫院也面臨著財務風險的產生,一旦財務風險引發的后果出現時再采取策略,未必能產生良好效果。

2.2.2盲目籌資引發財務風險。公立醫院的誘因之一是盲目籌資。目前,醫療服務市場競爭激烈,一些公立醫院在不考慮自身發展的情況下盲目籌集資金,以提高自身的市場競爭力。這樣背負大量債務,盲目擴大醫院規模,但醫院的經營狀況并不能承擔這樣的債務,這將導致醫院資金短缺,并帶來一定的財務風險。

2.2.3管理方式科學性不夠。目前我國公立醫院的管理制度、管理方法普遍存在著缺乏科學性的問題。第一,在成本管理方面,我國的公立醫院在日常經營活動中往往更注重整體收入情況,對醫院的整體總支出情況關注不夠。有財務風險問題的公立醫院一般都有收不抵支的問題,而且大多數都有管理費用過高的問題。這就反映出管理層和財務部門工作人員缺乏成本管理意識。隨著我國醫療服務體系改革的不斷深化,我國社會主義市場經濟體系的不斷完善,公立醫院需要考慮如何通過調整自身經濟結構,在提高收入的同時,優化成本,減少總支出,解決收不抵支問題。第二,在預算管理方面,公立醫院普遍存在預算按要求編制好卻流于形式,無法得到有效執行或是執行效率不夠的情況[5]。由于管理層缺乏專業的經營管理知識,預算的編制帶有一定的主觀性,并沒有根據醫院發展的需要制定科學合理的預算,這樣就難以發現日常經營活動中財務所出現的問題,無法有效防范風險的發生。第三,在資產管理中,公立醫院產生財務風險的一個重要原因是資本周轉效率低下。資本周轉能力的缺失會導致公立醫院無法收回款項,使得流動資金不足,引發資金短缺。此外,醫院開展的許多新醫療業務或新醫療項目缺乏科學嚴謹的論證和商議過程,在實施過程中就容易收不抵支,引發風險。

3公立醫院財務風險的內部防控策略

由前文對財務風險概念的研究以及引發財務風險原因的分析,公立醫院可從事前、事中、事后三個角度建設全面的內部防控系統。3.1事前事前防控是當前防范財務風險采取的最普遍、最重要的措施,它通過各種方式在財務風險發生之前及時發現問題并進行有效地修正,從而能夠有效避免財務風險給醫院帶來損失。

3.1.1加強管理層財務風險防控意識。要有效預防和規避財務風險,首先要提高公立醫院管理人員的風險意識,充分認識風險的存在,深刻理解風險現象。能否及時發現財務風險的存在、及時查漏補缺,這與管理層對財務風險的了解程度息息相關。為了適應醫療服務的不斷進步以及市場經濟的不斷發展,公立醫院的管理者需要轉變思想,對陳舊的財務管理體系做出改變,使之能夠與時俱進。為了加強財務風險防范意識,管理者還需要有分析財務報表的能力,并警惕潛在風險的發生。

3.1.2建立財務風險應急預防機制。設置應急預防機制是防止財務風險發生的有效措施。財務風險應急防治機制包括及時有效的財務風險預警機制,即可以預先發現公立醫院日常經營活動中可能出現的財務問題。它可以有效將潛在風險扼殺在搖籃之中,規避不良后果,并確保醫院的正常運作。此外,當財務風險發生時,需要制定風險緊急預案進行止損,采取科學的措施,防止財務風險進一步擴大,減少對公立醫院運營造成的損失。

3.1.3提高財務工作人員專業性。財務工作具有較強的專業性,因此有必要提高公立醫院財務工作人員專業化程度。管理層可以安排財務工作者定期參加專業繼續教育,提高他們的專業技術水平和綜合業務素質,讓他們盡快熟悉并掌握最新的醫改政策方向以及市場需求,提高風險防控意識,降低風險發生的可能性。

3.1.4建立科學合理的內部管理制度。(1)防止盲目籌資,優化資本結構。財務風險發生的很大一部分原因是公立醫院管理者盲目融資。優化公立醫院資本結構,首先要確定合理的籌資規模,即管理層需要根據醫院目前經營的實際情況以及對未來發展的合理預期,使用定量計算來預測實現預期業務目標所需的資金,然后籌集資金,其次,公立醫院必須使其融資渠道多樣化。根據醫院既定的發展方向和戰略,認真選取適合自己的籌資渠道,構建科學、合理的資金結構,這樣不僅可以降低成本,它還可以有效地分散財務風險,確保公立醫院的正常運作。(2)做好大型設備經濟效益分析,保障預期收益。公立醫院管理層應進行仔細的市場調研,在分析好大型設備的成本和預期收益后再進行相應的投資。公立醫院既具有社會效益,投資的收益也必須得到保障,而大型設備往往成本較大,因此事先定量計算大型設備的成本回收期和預期收益率,并在決定投資前做好風險緊急預案以防資金短缺等問題的發生。選擇購置某項成本較大、收益不確定的大型設備時,可以采取和其他機構一起投資的方式,這樣能夠有效降低財務風險,保障公立醫院的運營。(3)建立預算委員會,加強預算管理。預算管理可以確保公立醫院按照預期目標合理運作,從而有效防止不可接受的支付發生,防范財務風險。首先,公立醫院管理層應該牽頭建立預算委員會,結合醫院經營的實際情況以及對未來發展的預期規劃,根據現行業務內容、醫療服務結構以及患者需求等方面,制定購買設備、擴大規模等預算,其次,要考慮公立醫院日常經營所需的成本以及緊急事件發生的預留款項,編制科學的成本預算。并在經營過程中,保證預算行之有效,當實際收支與預算發生偏差時,應該及時查找原因,并根據現狀重新修改、審查預算。

3.1.5公立醫院管理層要時刻關注宏觀環境變化。公立醫院作為一個兼顧社會效益與經濟效益的主體,它的發展受到宏觀環境的極大影響,因此,公立醫院管理者應時刻關注宏觀環境的變化,增加對政治、經濟、社會和科技的敏感度。能夠根據宏觀環境的變化及時改變公立醫院的經營策略,防止財務風險的產生。宏觀環境的變化,比如國家對醫療服務體系提出的各項政策的變化、國際醫療技術的更新、目前流行疾病的變化等,都要求公立醫院能夠及時適應新環境,及時調整自身經營策略。此外,宏觀環境的變化也會為醫院的發展帶來機遇,這就需要管理者有著較強的敏感度,能夠及時抓住機遇,提升自己在醫療服務市場上的綜合競爭能力,也能夠有更強的資本去應對財務風險的發生。

3.2事中防控

事中預防和控制意味著,當公立醫院的財務風險逐漸顯現并開始對日常運作產生一定影響時,采取相應的策略,及時制止損失,防止財務風險進一步擴大,減少財務風險對公立醫院的不利影響。

3.2.1建立內部監管。加強內部監管包括內部監督與制約,公立醫院可以設立風險管控部門,該部門密切關注著醫院日常經營過程中的經濟活動,定期對財務報表、資金流動進行審核,若有異常及時上報管理層,同時對公立醫院進行內部審計,強化資金的合理運用,保證醫院營運資金周轉的高效率,將不相容職務相分離同時防止腐敗發生,保證經濟活動正常運行。

3.2.2建立成本核算系統,定期出具成本核算報表。控制財務風險擴大的一個重要途徑是加強各階段、各領域成本控制管理,因此公立醫院需要建立完善的成本核算系統,定期出具成本核算報表。首先,對醫院各項醫療費用的申請和使用要嚴格把關并進行跟蹤管理,保障資金用到實處。其次,控制耗材使用量,監督醫院內各種易耗設備和材料的損失情況,保證使用的高效。最后,將公立醫院日常經營管理活動中所需要的各項費用也納入經營總成本中進行計算,保障成本的真實度。

3.3事后防控

事后防控是指在財務風險發生后,對發生風險的原因進行總結歸納,并完善風險防范制度,規避類似風險再度出現。

3.3.1分析總結經驗教訓。事后防控的主要內容是對已經發生的風險進行分析和總結,并對自身管理制度進行合理評價。首先,定量計算財務風險對醫院日常運營造成的損失,并確定財務風險的損失程度。其次,對引發風險的原因進行定性分析,得出造成風險的關鍵因素,并根據所發現的因素進行相關管理制度的梳理和再升級。

3.3.2繼續完善財務風險管理制度。為了防止財務風險的再次發生,管理層需要根據總結的經驗教訓完善公立醫院內部防控制度。完善風險防控制度的目的在于預防下一次財務風險的發生,并能在防治的過程中保障各項制度的有效運行,從而有效促進公立醫院財務管理的更新和升級。

[參考文獻]

[1]李炎.企業財務風險預警與防范研究——以中航黑豹為例[D].鄭州:鄭州航空工業管理學院,2018.

[2]嚴亮.城市公立醫院綜合改革進展及建議[J].黑龍江醫學,2018,37(2):162-164.

[3]彭海燕.醫院財務風險監控及防范措施探討[J].納稅,2018,24(12):48-49.

[4]于莉.基于內部控制視角淺析企業財務風險評價及控制策略[J].民營科技,2016,21(12):182.

[5]朱海波.企業內部控制體系構建研究—基于風險管理的視角[J].會計師,2014,13(11):59-60.

作者:周月 單位:南京醫科大學附屬兒童醫院財務科

醫院財務風險的內部防控策略探析責任編輯:張雨    閱讀:人次
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