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耳甲腔刺面神經損傷法醫學鑒定案例

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【關鍵詞】法醫損傷學;銳器傷;耳甲腔;腮腺;面神經;損傷;法醫學鑒定

1案例資料

1.1簡要案情及病歷摘要

楊某某,男,35歲。某年11月28日被人用水果刀刺傷左耳廓,劇烈出血50min入院,查體:T36.3℃,P58次/分,R22次/分,BP120/73mmHg,神清,精神差,左耳甲腔底外耳門后下方見約1cm創口,出血劇烈,不易止血,周邊耳廓軟骨部分斷裂。X線示;左面部未見骨折征象。在全麻下行左耳廓外傷探查術,見左外耳道后下緣創口深達下頜角高度,向內達頸動脈鞘,面動脈斷裂,出血劇烈,面神經損傷,腮腺瘺。沿耳后溝至下頜骨后下緣入路,顯露腮腺,縫扎面動脈斷端,包埋腮腺,縫合腮腺包膜,置負壓引流管,將耳廓碎裂軟骨復位。術后X線示:雙肺、縱膈未見異常。經止血抗感染及對癥治療后傷情穩定,住院一周出院查體:左眼閉合不全,左鼻唇溝稍淺,鼓氣稍露,安靜狀態雙側對稱。出院診斷:左耳廓刀刺創,左面動脈斷裂,左面神經損傷,左腮腺瘺,左耳廓部分軟骨斷裂。

1.2法醫學檢驗

傷后3d,法醫學檢驗:神清語明,呼吸平穩,查體合作,左耳甲腔底外耳門后下緣縫合創長1cm(圖1)。左耳后溝至下頜后下緣手術切口縫合創長5.8cm,其下方置引流管。左耳后溝下緣、左下頜后下緣、左側頸項部見皮下瘀血8.0cm×8.0cm(圖2)。6個月后復查,步行入室,神清語明,查體合作。左耳甲腔底外耳門后下緣、左耳后溝至下頜骨后下緣瘢痕形成。靜止狀態顏面部無異常,左右撇嘴尚可,鼓腮左嘴角略漏氣,皺眉時左額無額紋,閉眼左眼少許露白。肌電圖示:左側面神經傳導CMAP波幅明顯下降。瞬目反射:眼輪匝肌記錄,眶上神經刺激,左側刺激R1未見引出,R2波幅下降,對稱R2未見異常;右側正常對稱。提示:左側面神經中~重度損害電生理表現。

2討論

面神經主干從顱內經莖乳孔穿出,進入腮腺在腮腺內分為上下二干,再發出分支,彼此交織成叢,最后形成顳、顴、頰、下頜緣、頸5組分支,再分別從腮腺淺部的上緣、前緣和下端穿出,呈扇形分布至各相應區域,支配面肌。面動脈自頸外動脈,穿經下頜下三角,在咬肌止點前緣處,出現于面部。面動脈的分支有下唇動脈、上唇動脈和鼻外側動脈。腮腺位于面側區,上緣鄰接顴弓、外耳道和頜下關節,下平下頜角[1]。耳甲腔位于耳廓前面中下部凹陷處,腔底有外耳門,腔后緣弧形淺溝稱耳廓后溝,耳后溝位于耳廓后面與頭皮附著處,是手術的重要標志,此處也稱耳廓后溝,應引起注意[2,3]。本案例楊某某左耳甲腔底外耳門后下緣刀刺創,左耳廓部分軟骨斷裂,左面動脈斷裂,左腮腺破裂,左頸項部大面積淤血,左面神經損傷,經分析認為水果刀經左耳甲腔刺入,刺傷腮腺,向下向內傷及腮腺前內下緣的面動脈,面動脈出血,血液經頸淺筋膜下行引起左耳后溝下緣、左頸項部出現大面積的瘀血[4],損傷經腮腺發出的面神經顳支、顴支、下頜緣支引起左額額紋消失,閉眼左眼少許露白,鼓腮左嘴角略漏氣[5]。本案例楊某某左耳甲腔底外耳門后下緣刺創、左耳廓部分軟骨斷裂、左腮腺破裂、左面動脈斷裂、左頸項部瘀血、左面神經損傷,經手術治療傷情好轉。6個月后復查,遺留皺眉時左額額紋消失,閉眼左眼少許露白,鼓腮左嘴角略漏氣等部分面癱體征,肌電圖示:左側面神經中~重度損害電生理表現。依據《人體損傷程度鑒定標準》5.2.3.P)條款之規定,其損傷程度為輕傷一級。其左腮腺破裂,依據《人體損傷程度鑒定標準》5.2.4.r)條款之規定,其損傷程度為輕傷二級[5]。楊某某左面神經損傷,遺留皺眉時左額額紋消失,閉眼左眼下瞼少許露白,鼓腮左嘴角略漏氣等部分面癱體征,其致殘程度符合《人體損傷致殘程度分級》5.9.1.4條之規定,其致殘程度為9級[6]。本案例提示;腮腺破裂可即時評定損傷程度,而面神經損傷則需擇期評定,面神經損傷,一般經治療2個月功能可恢復;而神經干完全性斷裂經手術治療,有的6個月左右開始恢復,因此,傷后6~12個月評定損傷程度比較合理[3]。肌電圖動態檢測可反映神經功能恢復的進展程度。

參考文獻

[1]王懷經主編.局部解剖學[M].北京:人民衛生出版社,2008:9-14。

[2]河北醫學院《人體解剖學》編寫組編,人體解剖學(下冊)[M],人民衛生出版社,1980:1619-1620.

[3]田勇泉主編,耳鼻咽喉頭頸外科學[M].7版,北京:人民衛生出版社,2011:255、362。

[4]胡火梅,李兆進,王寶榮,等.右頸部創繼發咽后縱膈巨大膿腫一例[J],中國法醫學雜志,2015,30(6):661-662.

[5]公安部刑事偵查局編.人體損傷程度鑒定標準釋義[M].北京:中國人民公安大學出版社,2013:45-50.

[6]司法部司法鑒定管理局、最高人民法院司法行政裝備管理局編.人體損傷程度致殘程度分級[M].北京:法律出版社,2016:84-87.

作者:胡火梅 單位:廣東中一司法鑒定中心

耳甲腔刺面神經損傷法醫學鑒定案例責任編輯:張雨    閱讀:人次
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